一、起草背景

根据国家建立全方位、多层次的医疗保障体系要求，新源县开展城镇职工团体大额补充医疗保险，制定暂行办法。本办法经县人民政府研究同意，并由新源县人民政府办公室印发。

二、主要政策

缴费标准：参加城镇职工基本医疗保险人员，年度缴费每人240元/年，其中单位承担120元，职工缴纳120元，按月缴纳。

报销标准：超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（5.5万元）以上的医疗费用，进入大额补充医疗保险报销，一个年度内累计最高支付限额为22万元。当参保人员在定点医疗机构治疗年度时，按基本医疗保险相关规定执行。

不报销范围有：

（一）参保人员故意犯罪或拒捕；

（二）参保人员斗殴、酗酒、自杀或故意自伤（精神病患者除外）；

（三）参保人员服用、吸食、注射毒品或其他管制药物；

（四）非定点医疗机构（急诊除外）住院的；

（五）境外和在香港、澳门、台湾就医的；

（六）参保人员无照驾驶机动交通工具、驾驶证失效、无行车证或酒后驾驶机动车交通工具等违反交通法规的行为。

（七）参保人员发生意外伤害有责任方的；

（八）高于普通病房、干部病房床位费用部分；

（九）购置器官，购买轮椅、助听器及配镜；

（十）美容手术（工伤除外），先天畸形矫正；

（十一）参保人员从事潜水、跳伞、攀岩运动、对抗性比赛、探险活动、特技表演、赛马等高风险运动或从事飞行活动；

（十二）战争、军事行动、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病。

本试行办法自2016年1月1日起执行。